निदान और उपचार
फुफ्फुसीय तपेदिक का निदान मूत्र में, गैस्ट्रिक धोने में, या मस्तिष्कमेरु द्रव में ट्यूबरकल बेसिली खोजने पर निर्भर करता है। बेसिली की उपस्थिति की पुष्टि करने के लिए उपयोग की जाने वाली प्राथमिक विधि एक बलगम धब्बा है, जिसमें एक बलगम नमूना एक स्लाइड पर लिप्त होता है, जो एक यौगिक के साथ सना हुआ होता है जो जीव की कोशिका की दीवार में प्रवेश करता है, और एक माइक्रोस्कोप के तहत जांच की जाती है। यदि बेसिली मौजूद हैं, तो स्पुतम नमूने को एक विशेष माध्यम से संवर्धित किया जाता है ताकि यह पता लगाया जा सके कि बेसिली एम। तपेदिक है या नहीं। फेफड़ों के एक्स-रे में ट्यूबरकुलर नोड्यूल्स या घावों के कारण होने वाली विशिष्ट छाया दिखाई दे सकती है। तपेदिक की रोकथाम अच्छी स्वच्छता और पोषण संबंधी स्थितियों और संक्रमित रोगियों की पहचान और उनके शुरुआती उपचार पर निर्भर करती है। एक वैक्सीन, जिसे बीसीजी वैक्सीन के रूप में जाना जाता है, विशेष रूप से कमजोर ट्यूबरकल बेसिली से बना है। त्वचा में इंजेक्ट किया जाता है, यह एक स्थानीय प्रतिक्रिया का कारण बनता है, जो कई वर्षों तक एम। तपेदिक द्वारा संक्रमण के लिए कुछ प्रतिरक्षा प्रदान करता है। सफलता के साथ कुछ देशों में इसका व्यापक रूप से उपयोग किया गया है; विशेष रूप से छोटे बच्चों में इसके उपयोग ने विकासशील दुनिया में संक्रमण को नियंत्रित करने में मदद की है। परम नियंत्रण की मुख्य आशा, हालांकि, संक्रमण के संपर्क को रोकने में निहित है, और इसका मतलब है कि संक्रामक रोगियों को जल्दी से इलाज करना, संभवतः अलगाव में जब तक कि वे गैर-संक्रामक न हों। कई विकसित देशों में, तपेदिक के जोखिम वाले व्यक्तियों, जैसे कि स्वास्थ्य देखभाल श्रमिकों को नियमित रूप से त्वचा परीक्षण (तपेदिक परीक्षण देखें) दिया जाता है ताकि यह दिखाया जा सके कि उन्हें बैसिलस के साथ प्राथमिक संक्रमण हुआ है या नहीं।
आज, तपेदिक के उपचार में संक्रामक बेसिली के प्रसार को रोकने के लिए दवा चिकित्सा और तरीके शामिल हैं। ऐतिहासिक रूप से, तपेदिक के उपचार में लंबे समय तक, अक्सर वर्षों तक, बिस्तर पर आराम और बेकार फेफड़ों के ऊतक को हटाने के उपचार शामिल थे। 1940 और '50 के दशक में कई रोगाणुरोधी दवाओं की खोज की गई थी, जो तपेदिक के रोगियों के उपचार में क्रांति लाती थीं। नतीजतन, प्रारंभिक दवा उपचार के साथ, सर्जरी की शायद ही कभी आवश्यकता होती है। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला एंटीट्यूबरकुलोसिस दवाएं आइसोनियाजिड और रिफैम्पिसिन (रिफैम्पिन) हैं। दवा-प्रतिरोधी बेसिली के विकास से बचने के लिए, इन दवाओं का उपयोग अक्सर अन्य एजेंटों के साथ किया जाता है, जैसे कि एथमब्युटोल, पाइरेजाइनमाइड या रिफैफेंटाइन। दृढ़ता से संदिग्ध या पुष्टि की गई तपेदिक के रोगियों को एक प्रारंभिक उपचार की अवधि से गुजरना पड़ता है जो दो महीने तक रहता है और इसमें आइसोनियाज़िड, रिफैम्पिसिन, एथमब्यूटोल और पाइरेजिनमाइड के साथ संयोजन चिकित्सा शामिल होती है। ये दवाएं प्रति सप्ताह दो या दो बार दी जा सकती हैं। रोगी को आमतौर पर काफी जल्दी गैर-संक्रामक बना दिया जाता है, लेकिन पूर्ण इलाज के लिए एक और चार से नौ महीने तक निरंतर उपचार की आवश्यकता होती है। निरंतर उपचार की अवधि की लंबाई प्रारंभिक चिकित्सा के दो महीने की अवधि के अंत में छाती के एक्स-रे और थूक के परिणाम पर निर्भर करती है। आइसोनियाजिड और रिफैम्पिसिन या आइसोनियाजिड और रिफापेंटाइन की एक या दो बार दैनिक खुराक के साथ निरंतर उपचार हो सकता है।
यदि कोई मरीज आवश्यक समय तक इलाज जारी नहीं रखता है या केवल एक दवा के साथ इलाज किया जाता है, तो बैसिली प्रतिरोधी और गुणा हो जाएगा, जिससे रोगी फिर से बीमार हो जाएगा। यदि बाद में उपचार भी अधूरा है, तो बची हुई बेसिली कई दवाओं के लिए प्रतिरोधी हो जाएगी। मल्टीड्रग-प्रतिरोधी तपेदिक (एमडीआर टीबी) बीमारी का एक रूप है जिसमें बेसिली आइसोनियाजिड और रिफैम्पिसिन के लिए प्रतिरोधी बन गया है। एमडीआर टीबी इलाज योग्य है, लेकिन इलाज के लिए बेहद मुश्किल है, आमतौर पर आइसोनियाजिड या रिफैम्पिसिन की तुलना में अधिक गंभीर दुष्प्रभाव होने वाले एजेंटों के साथ दो साल के उपचार की आवश्यकता होती है। व्यापक रूप से दवा प्रतिरोधी तपेदिक (एक्सडीआर टीबी) एमडीआर टीबी का एक दुर्लभ रूप है। एक्सडीआर टीबी को केवल आइसोनियाज़िड और रिफैम्पिन के प्रतिरोध की विशेषता होती है, बल्कि फ्लोरोक्विनोलोन के रूप में जाना जाने वाला जीवाणुनाशक दवाओं का एक समूह और कम से कम एक अमीनोग्लाइकोसाइड एंटीबायोटिक, जैसे किनामाइसिन, एमिकैसीन, या कैप्रोमाइसिन। पांच अलग-अलग दवाओं का उपयोग करके आक्रामक उपचार, जो एक रोगी में बेसिली के विशिष्ट तनाव की दवा संवेदनशीलता के आधार पर चुने गए हैं, को एक्सडीआर टीबी रोगियों के लगभग 50 प्रतिशत में मृत्यु दर को कम करने के लिए प्रभावी दिखाया गया है। इसके अलावा, आक्रामक उपचार XDR टीबी बेसिली के तनाव को फैलने से रोकने में मदद कर सकता है।
1995 में, एमडीआर टीबी के विकास और प्रसार को रोकने के लिए, विश्व स्वास्थ्य संगठन ने देशों को सीधे मनाया जाने वाले चिकित्सा (डीओटी) नामक अनुपालन कार्यक्रम को लागू करने के लिए प्रोत्साहित करना शुरू किया। अपने दम पर दैनिक दवा लेने के बजाय, रोगियों को सीधे एक चिकित्सक या जिम्मेदार परिवार के सदस्य द्वारा मनाया जाता है, जबकि सप्ताह में दो बार बड़ी खुराक लेते हैं। हालांकि कुछ मरीज़ डीओटी इनवेसिव मानते हैं, यह तपेदिक को नियंत्रित करने में सफल साबित हुआ है।
हालांकि, कड़े नियंत्रण प्रयासों के बावजूद, 21 वीं सदी की शुरुआत में दवा प्रतिरोधी तपेदिक एक गंभीर खतरा बना रहा। उदाहरण के लिए, 2009 में, शोधकर्ताओं ने ईरानी रोगियों के एक छोटे से उप-समूह में अत्यंत दवा-प्रतिरोधी तपेदिक (XXDR-TB), जिसे पूरी तरह से दवा-प्रतिरोधी तपेदिक (TDR-TB) भी कहा जाता है, के उद्भव की सूचना दी। रोग का यह रूप, जिसे इटली में भी पता चला है (2003 में) और भारत में (2011 में), सभी पहली और दूसरी पंक्ति की एंटीट्यूबरकुलोसिस दवाओं के लिए प्रतिरोधी है।
उसी समय, तपेदिक जीवाणु से संक्रमित व्यक्तियों में सक्रिय बीमारी को उभरने से रोकने के लिए एक टीका का विकास चल रहा था। 2019 में एक प्रारंभिक परीक्षण के परिणामों ने संकेत दिया कि टीका संक्रमित व्यक्तियों के आधे से अधिक लोगों में फुफ्फुसीय रोग को रोक सकता है।
