सबाराकनॉइड हैमरेजमस्तिष्क, पिया मेटर और अरचनोइड मेटर के आसपास के दो अंतर सुरक्षात्मक आवरणों के बीच की जगह में खून बह रहा है। एक सबराचेनोइड रक्तस्राव सबसे अधिक बार महत्वपूर्ण सिर के आघात के परिणामस्वरूप होता है और आमतौर पर खोपड़ी के फ्रैक्चर या मस्तिष्क में चोटों की सेटिंग में देखा जाता है। कुछ अधिकारी दर्दनाक उपजाऊ रक्तस्रावों को एक अलग विकार के रूप में वर्गीकृत करना पसंद करते हैं, जो कि एक टूटे हुए धमनीविस्फार या अन्य आंतरिक विकृति विज्ञान के परिणामस्वरूप होते हैं। नैदानिक रूप से, दो प्रकार के सबराचोनोइड रक्तस्राव आघात के स्पष्ट संकेत के अभाव में भेद करना मुश्किल हो सकता है। एक सबरैक्नॉइड रक्तस्राव आम तौर पर रोगसूचक होता है, जिसमें सिरदर्द और चेतना का परिवर्तन आम होता है। एक बार पहचाने जाने पर, सबरैक्नोइड रक्तस्राव को तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है, और सकारात्मक परिणाम की संभावना में सुधार के लिए त्वरित हस्तक्षेप आवश्यक है।
खोपड़ी और मस्तिष्क की शारीरिक रचना
ऊतक (मेनिन्जेस) की तीन अलग-अलग परतों द्वारा खोपड़ी के अंदर मस्तिष्क की रक्षा की जाती है। अंतर परत, पिया मेटर, एक पतली और नाजुक झिल्ली होती है जो मस्तिष्क की सतह पर स्थित होती है। दूसरी परत, अरचनोइड मैटर, मस्तिष्क और पिया मैटर को कवर करती है, लेकिन मस्तिष्क के आवेगों के समोच्च का पालन नहीं करती है। सबसे बाहरी परत, ड्यूरा मेटर, सुरक्षा की एक मोटी और कठिन परत प्रदान करता है।
ये परतें रक्त को इकट्ठा करने के लिए तीन संभावित स्थानों को परिभाषित करती हैं: खोपड़ी और ड्यूरा के बीच एपिड्यूरल स्पेस; ड्यूरा और अरचनोइड लेयर के बीच का अवशिष्ट स्थान; और सबरैक्नोइड स्पेस, अरचनोइड और पिया परतों के बीच। प्रत्येक में रक्तस्राव के अपने संभावित स्रोत हैं। पिया मेटर मस्तिष्क के बहुत करीब है और रक्त के लिए एक बाधा के रूप में कार्य करने के लिए बहुत नाजुक है, और इसलिए, रक्तस्राव के लिए पिया और मस्तिष्क के बीच कोई संभावित स्थान नहीं है। एक सबराचोनोइड रक्तस्राव को बस उपराचोनोइड अंतरिक्ष में रक्त की उपस्थिति के रूप में परिभाषित किया गया है।
चोट का तंत्र
जब भी मस्तिष्क की सतह के करीब निकटता में एराचेनॉइड परत के नीचे से गुजरने वाले किसी भी मस्तिष्क रक्त वाहिकाओं को नुकसान होता है, तो सबराचनोइड अंतरिक्ष रक्त संग्रह के लिए प्रवण होता है। सबराचोनोइड रक्तस्राव अक्सर अनायास होता है। इन मामलों में, लगभग 85% रक्तस्राव एक टूटे हुए मस्तिष्क संबंधी धमनीविस्फार का परिणाम है। सहज उप-रक्तस्रावी रक्तस्राव के अन्य कारणों में धमनीविस्फार विकृतियां, थक्कारोधी चिकित्सा और कोकीन जैसे कुछ अवैध दवाओं का उपयोग शामिल है।
दर्दनाक सबरैनोइड रक्तस्राव सबसे अधिक बार खोपड़ी पर लागू एक महत्वपूर्ण यांत्रिक बल का परिणाम है। एक साथ खोपड़ी के फ्रैक्चर आम हैं, क्योंकि अन्य प्रकार के रक्तस्राव होते हैं जैसे एपिड्यूरल और इंट्राकेरेब्रल हेमटॉमस।
संकेत और लक्षण
एक सहज उपापचयी रक्तस्राव की स्थापना में, हॉलमार्क लक्षण को "थायरॉक्लेक्लेर सिरदर्द" के रूप में जाना जाता है। यह सिरदर्द काफी अचानक होता है और गंभीर होता है। यह अक्सर रोगियों द्वारा महसूस किया जाता है जैसे कि किसी ने उन्हें एक कुंद वस्तु के साथ सिर पर मारा। इस सिरदर्द की अचानक प्रकृति और गंभीरता अलग है और हमेशा एक कारण के रूप में एक सबराचोनोइड रक्तस्राव पर विचार करना चाहिए। अन्य संभावित लक्षणों में मतली, दौरे, वाहिकासंकीर्णन और चेतना की हानि शामिल हैं।
जब एक सबराचेनोइड रक्तस्राव सिर के आघात के लिए माध्यमिक होता है, तो आमतौर पर लक्षणों का एक नक्षत्र होता है जो सभी गंभीर सिर की चोटों में देखा जाता है जिसमें भ्रम या चेतना की हानि, स्मृति हानि, चक्कर आना या अस्थिरता, समन्वय की कमी, मतली और / या उल्टी शामिल है।, या तंद्रा। यदि रोगी लक्षणों का वर्णन करने के लिए पर्याप्त आकर्षक है, तो वह आम तौर पर एक अत्यंत गंभीर सिरदर्द का वर्णन करेगा। जबकि शरीर के एक तरफ सुन्नता या कमजोरी जैसे न्यूरोलॉजिकल घाटे के लिए सबराचनोइड हेमोरेज सीधे जिम्मेदार नहीं हो सकता है, ये संकेत मस्तिष्क को समवर्ती चोट के परिणामस्वरूप मौजूद हो सकते हैं।
नैदानिक मूल्यांकन और नैदानिक परीक्षण
जब सिर के आघात का संदेह होता है या इससे इनकार नहीं किया जा सकता है, तो पहले उत्तरदाता और आपातकालीन कक्ष के डॉक्टर गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ के आघात, पीड़ित के चेतना स्तर, न्यूरोलॉजिकल असामान्यताओं की उपस्थिति और खोपड़ी के फ्रैक्चर की संभावना जैसे प्रमुख कारकों का आकलन करते हैं। इनमें से कोई भी कारक आगे निदान की आवश्यकता को इंगित कर सकता है, जिसमें सबराचोनोइड रक्तस्राव के लिए परीक्षण शामिल हैं।
एक सबराचेनोइड रक्तस्राव की उपस्थिति की पुष्टि आमतौर पर सिर के एक गणना टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन से की जाती है। मस्तिष्क के चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) का भी उपयोग किया जा सकता है। जबकि एमआरआई मस्तिष्क को नुकसान के संबंध में अधिक जानकारी प्रदान कर सकता है, यह अधिक महंगा है, अधिक समय की आवश्यकता है, और हर चिकित्सा सुविधा पर उपलब्ध नहीं है। इसलिए, प्रारंभिक निदान आमतौर पर एक सीटी स्कैन के साथ किया जाता है। यदि नैदानिक संदेह काफी अधिक है, लेकिन सिर की सीटी सामान्य है, तो निदान स्थापित करने के लिए एक काठ का पंचर वैकल्पिक विधि के रूप में किया जा सकता है। यदि एक सबराचोनोइड रक्तस्राव मौजूद है, तो मस्तिष्कमेरु द्रव जो स्पाइनल टैप के माध्यम से प्राप्त होता है, लगभग हमेशा रक्त या रक्त उत्पादों का प्रमाण होगा। सहज सबार्नेनोइड रक्तस्राव के मामले में, एक सेरिब्रल एंजियोग्राम- एक अंतःशिरा, कैथेटर-आधारित प्रक्रिया - रक्तस्राव के स्रोत की स्थापना के लिए सबसे उपयोगी परीक्षण है।
प्रबंध
सहज रक्तस्राव के मामलों में, दवाओं को रक्तचाप को कम करने और इस तरह इंट्राक्रैनील दबाव को प्रशासित किया जा सकता है। टूटे हुए एन्यूरिज्म को सर्जिकल क्लिप या सर्जिकल कॉइल के सम्मिलन द्वारा सील किया जाता है।
आघात की सेटिंग में, कारण संभवतः ज्ञात है (खोपड़ी के लिए एक सीधा बल)। इन मामलों में, आमतौर पर समवर्ती चोटें होती हैं जिन पर ध्यान देने की आवश्यकता होती है, जैसे कि खोपड़ी का फ्रैक्चर। प्रबंधन में अगले चरणों को निर्धारित करने के लिए न्यूरोसर्जिकल परामर्श की आवश्यकता होती है, जिसमें एक कैथेटर-आधारित प्रक्रिया, सर्जरी या खोपड़ी के अंदर दबाव की निगरानी के लिए एक उपकरण की नियुक्ति, साथ ही सहायक दवा शामिल हो सकती है।
प्रारंभिक कारण के बावजूद, सबराचनोइड अंतरिक्ष में रक्त आसपास की धमनियों में ऐंठन पैदा कर सकता है, जिससे मस्तिष्क को और अधिक नुकसान होने की संभावना बढ़ जाती है। इस घटना को रोकने में मदद करने के लिए दवाओं का उपयोग किया जा सकता है, और आगे के नैदानिक परीक्षण सेरेब्रल वास्कुलचर की निगरानी में मदद कर सकते हैं। तरल पदार्थ के निर्माण के कारण हाइड्रोसिफ़लस को नालियों के सम्मिलन द्वारा कम किया जा सकता है।
