उप-सहारन अफ्रीका 21 वीं सदी में एड्स के गंभीर बोझ को ले कर आगे बढ़ेगा, एक ऐसी बीमारी जो जीवन प्रत्याशा को ध्वस्त कर रही है, परिवारों को चकनाचूर कर रही है, उद्योगों को दिवालिया होने के कगार पर धकेल रही है और अनाथों की एक पीढ़ी का निर्माण कर रही है। यह रोग 1999 के अंत में अधिकांश महाद्वीपों में वयस्कों में मृत्यु का प्रमुख कारण था, और अभी तक यह सिर्फ दो दशक पहले अज्ञात था।
वर्तमान में दुनिया के 33.6 मिलियन लोगों में से पूर्ण 70% लोगों का अनुमान है कि वे वायरस के साथ जीवित रहते हैं - HIV- जिसके कारण अफ्रीकी देश सहारा के दक्षिण में रहते हैं, यह क्षेत्र दुनिया की आबादी का सिर्फ 10% हिस्सा है। एक व्यक्ति के लिए मौजूदा जीवन-लम्बी चिकित्सा का एक वर्ष का कोर्स क्षेत्र के लिए प्रति व्यक्ति औसत आय का 20 गुना है। इस तरह के उपचारों के बिना वर्तमान में संक्रमित अधिकांश लोग अगले 10 वर्षों के भीतर मर जाएंगे। एचआईवी / एड्स और विश्व स्वास्थ्य संगठन पर संयुक्त राष्ट्र के कार्यक्रम द्वारा 1999 के अंत में किए गए अनुमानों के अनुसार, वे 14 मिलियन अफ्रीकियों को पहले ही एचआईवी से संबंधित बीमारियों से मर चुके हैं। वे निस्संदेह लाखों लोगों द्वारा बारी-बारी से शामिल हो जाएंगे - अफ्रीका में लगभग 9,400 लोगों को 1999 के हर दिन घातक वायरस से संक्रमित होने का अनुमान लगाया गया था। ये अनुमान बड़े पैमाने पर नियमित रूप से प्रसव के दौरान गर्भवती महिलाओं से लिए गए रक्त के गुमनाम परीक्षण से लिए गए हैं। वायरस के संचरण और प्रगति के बारे में जो कुछ पता चलता है, उसके आधार पर महामारी विज्ञान के मॉडल से दौरा। एड्स के मामले के कारण भ्रम की स्थिति में पाए जाने वाले पंजीकृत एड्स के मामलों और मृत्यु से पीछे की गणना करके महामारी के आकार को मापने के शुरुआती प्रयास, नैदानिक सुविधाओं की कमी, एड्स की वजह से मृत्यु के कारण के रूप में एड्स की रिपोर्ट करने में अनिच्छा है। रोग, और खराब स्वास्थ्य रिपोर्टिंग प्रणाली।
उप-सहारा अफ्रीका में एचआईवी के तेजी से प्रसार के लिए स्पष्टीकरण राजनीतिक रूप से विवादास्पद बना हुआ है, भले ही महामारी के विस्तार को अच्छी तरह से प्रलेखित किया गया हो। यह ज्ञात है कि किसी व्यक्ति को यौन संचारित बीमारी (एसटीडी) से पीड़ित होने पर अनुबंध करना और वायरस को पारित करना आसान होता है। अन्य एसटीडी की व्यापकता महाद्वीप के अधिकांश क्षेत्रों में अधिक है, और स्वास्थ्य सुविधाओं की खराब पहुंच का मतलब है कि उन्हें दुनिया के अमीर हिस्सों की तुलना में तुरंत इलाज और ठीक होने की संभावना कम है। अधिकांश देशों में कंडोम का उपयोग कम है, खासकर शादी के भीतर। अफ्रीका में माताओं से बच्चों तक एचआईवी के संचरण में उच्च प्रजनन क्षमता और लगभग सार्वभौमिक स्तनपान का योगदान है - प्रत्येक वर्ष अफ्रीका में एचआईवी के साथ लगभग आधे मिलियन बच्चे पैदा होते हैं, दुनिया के बाकी हिस्सों में 70,000 की तुलना में। यौन व्यवहार के बड़े अध्ययनों से यह भी पता चलता है कि यौन गतिविधि बहुत कम उम्र में शुरू होती है, जिसमें पुरुषों और महिलाओं दोनों के उच्च अनुपात होते हैं, और विवाहेतर यौन संबंध आम हैं, खासकर पुरुषों के बीच।
एचआईवी संक्रमण का पैटर्न पूरे महाद्वीप में सुसंगत नहीं है। पूर्वी अफ्रीका एचआईवी और उसके बाद एड्स के प्रमुख हमले से पीड़ित पहला क्षेत्र था। इस क्षेत्र के कुछ देशों, विशेष रूप से युगांडा, को सबसे कम उम्र के समूहों में नए संक्रमणों में गिरावट से बेहद सक्रिय रोकथाम के प्रयासों के लिए पुरस्कृत किया गया है। दूसरों में, जैसे कि केन्या, एचआईवी की व्यापकता दर में क्रमिक लेकिन स्थिर वृद्धि जारी है। सबसे विस्फोटक वृद्धि दक्षिणी अफ्रीका के देशों में हुई है। यह अनुमान लगाया गया है कि 15 से 49 वर्ष की आयु के पांच में से एक वयस्क के करीब वर्तमान में बोत्सवाना, लेसोथो, नामीबिया, दक्षिण अफ्रीका, स्वाज़ीलैंड, ज़ाम्बिया और ज़िम्बाब्वे में एचआईवी से संक्रमित है। दूसरी ओर, पश्चिम अफ्रीका एचआईवी से कम प्रभावित है। आबादी के लिए नाइजीरिया सबसे अच्छी स्थिति में है और कोटे डी आइवर बुरी तरह से प्रभावित होने के लिए जाना जाता है, लेकिन अधिकांश पश्चिम अफ्रीकी देशों में वयस्कों में एचआईवी का प्रसार शायद 5% या उससे कम है। हाल के अध्ययनों ने सुझाव दिया है कि ये अंतर पश्चिम अफ्रीका के कई क्षेत्रों में लगभग सार्वभौमिक पुरुष खतना से संबंधित हो सकते हैं। यद्यपि कुछ देशों में पुरुषों के उच्च अनुपात एचआईवी से संक्रमित हैं, जहां खतना आम है, नए आंकड़ों से पता चलता है कि खतना एचआईवी के खिलाफ आंशिक रूप से सुरक्षात्मक है, स्वतंत्र रूप से अन्य कारकों जैसे यौन व्यवहार और अन्य एसटीडी।
आर्थिक संरचना संक्रमण के पैटर्न में भी योगदान दे सकती है। खनन, वाणिज्यिक कृषि और अन्य उद्योगों में काम करने के लिए अपने परिवारों से अलग होने वाले पुरुषों की बड़ी सांद्रता सेक्स वर्करों के लिए एक तैयार बाजार प्रदान करती है, जो उच्च साझेदार कारोबार के कारण एचआईवी के तेजी से प्रसार में असामयिक योगदान करते हैं। जब ये लोग अपने परिवारों से मिलने जाते हैं, तो वे संक्रमण को ग्रामीण इलाकों में वापस ले जा सकते हैं। दक्षिण अफ्रीका में रंगभेद की समाप्ति के बाद श्रम गतिशीलता में वृद्धि ने निस्संदेह एचआईवी के तेजी से प्रसार में योगदान दिया है।
अफ्रीका की अर्थव्यवस्थाओं पर एचआईवी और एड्स के प्रभाव का अनुमान लगाने के लिए बहुत से प्रयास किए गए हैं, जिनके परिणाम बहुत कम हैं। महाद्वीप की कई अर्थव्यवस्थाएं प्रवाह में हैं, और सभी प्रभावों की एक विशाल सरणी के अधीन हैं जो एड्स महामारी और इसके साथ अन्योन्याश्रित दोनों से स्वतंत्र हैं। स्पष्ट रूप से, हालांकि, आर्थिक रूप से उत्पादक वयस्कों के बीच मृत्यु दर का एक तिगुना या बदतर होना कई स्तरों पर आर्थिक कल्याण को प्रभावित करेगा। मापने का सबसे आसान प्रभाव शायद कंपनी के स्तर पर है। केन्या में कई फर्मों ने रिपोर्ट दी है कि पिछले एक दशक में चिकित्सा भुगतान में 10 गुना वृद्धि हुई है, जबकि कर्मचारियों के कार्यबल छोड़ने के कारणों में बीमारी और मृत्यु पिछले से पहले स्थान पर है। पारिवारिक स्तर पर सबसे अधिक दिखाई देने वाले प्रभावों में से एक जीवित बच्चों की संख्या में वृद्धि है, जो बड़े होने चाहिए और अपने माता-पिता के वित्तीय या भावनात्मक समर्थन के बिना जीवन बना सकते हैं। यूएनएड्स का अनुमान है कि सदी के अंत तक अफ्रीका में 10.7 मिलियन बच्चों ने अपने 15 वें जन्मदिन तक पहुंचने से पहले अपनी माँ या अपने माता-पिता दोनों को एड्स से खो दिया होगा।
क्या एचआईवी के अथक प्रसार को रोकने, लाइलाज बीमारी और अफ्रीका भर में अंत्येष्टि को रोकने के लिए कुछ नहीं किया जा सकता है? कुछ देशों, विशेष रूप से युगांडा और सेनेगल, को गिरफ्तार करने और यहां तक कि एड्स के मार्च को उलटने में कामयाब रहे हैं। उनकी महामारी की स्थितियां अलग-अलग हैं, लेकिन प्रतिक्रियाएं सामान्य विशेषताओं को साझा करती हैं, उनमें सर्वोच्च राजनीतिक स्तर पर बहुत मजबूत नेतृत्व, महामारी की सार्वजनिक स्वीकार्यता और इसे फैलाने वाले व्यवहार, एचआईवी से जुड़े कलंक को कम करने के प्रयास, सामुदायिक और धार्मिक भागीदारी शामिल हैं। रोकथाम गतिविधियों में नेताओं, सेवाओं के व्यापक प्रावधान, जिसमें कंडोम, एसटीडी उपचार शामिल हैं, परामर्श और स्वैच्छिक एचआईवी परीक्षण, और युवा लोगों की जानकारी और यौन स्वास्थ्य आवश्यकताओं का जवाब देने के लिए बड़े पैमाने पर प्रयास।
अन्य देशों में इन प्रतिक्रियाओं को नेताओं द्वारा यौन व्यवहार की वास्तविकताओं को पहचानने और लोगों को सुरक्षित विकल्प प्रदान करने के लिए वाचालता प्रदान करने से मना कर दिया गया है। जब तक महाद्वीप की रोकथाम की सफलताओं का अनुकरण करने का प्रयास नहीं किया जाता है, तब तक उप-सहारा अफ्रीका के लिए भविष्य बहुत कठिन है। दक्षिण अफ्रीकी राष्ट्रपति के रूप में। थ्बो मबेकी ने कहा, “बहुत समय से हमने एक राष्ट्र [एचआईवी] के रूप में अपनी आँखें बंद कर रखी हैं। एचआईवी को फैलने देने से, एक राष्ट्र के रूप में हमारे सपने चकनाचूर हो जाएंगे। ”
एलिजाबेथ पिसानी एचआईवी / एड्स पर संयुक्त संयुक्त राष्ट्र कार्यक्रम की महामारी विज्ञान, निगरानी और मूल्यांकन टीम के सलाहकार हैं। वह नैरोबी, केन्या में आधारित है।
